MÓDULO 6: ANÁLISIS DE LABORATORIO E IMAGEN
MÓDULO 6:
ANÁLISIS DE LABORATORIO E IMAGEN
INTRODUCCIÓN
Como parte del los métodos de diagnóstico en el paciente de cuidados críticos, los exámenes de laboratorio y los estudios de imagen constituyen un pilar importante que todo profesional de salud debe conocer y dominar, aún más cuando se trata del ámbito de urgencias, ya que todos estos análisis nos brindan información crucial para conocer el estado de nuestro paciente, datos para integrar un diagnóstico y ofrecer un tratamiento; y al mismo tiempo, conocer si la terapéutica utilizada responde como esperamos.
EXÁMENES HEMATOLÓGICOS
Hablar de exámenes hematológicos abarca principalmente estudiar los elementos formes de la sangre (las células y su morfología) y elementos químicos (sustancias presentes en la sangre). Dependiendo del valor que querramos conocer, es importe saber cómo tomar las muestras, por ejemplo; saber si es una muestra de sangre venosa o arterial, y qué equipo vamos a utilizar de acuerdo a los valores que deseamos conocer.
HEMOGRAMA
DEFINICIÓN: Es la lectura de un frotis de sangre: resume una apreciación semi cuantitativa de elementos figurados (eritrocitos, leucocitos y plaquetas), porcentual de los leucocitos (fórmula leucocitoria) y cualitativa (morfología de ellos.)
El hemograma normal traduce la normalidad anatomofisiológica de los centros hematopoyéticos y el equilibrio entre la producción y destrucción de los elementos figurados de la sangre.
RECUENTO LEUCOCITARIO
DEFINICIÓN: Corresponde al número total de leucocitos por mm3 de sangre. Para esto la muestra de sangre es diluida con un reactivo que es capaz de lisar los eritrocitos, pero no los leucocitos o eritrocitos nucleados.
MUESTRA: Sangre
VALOR DE REFERENCIA: 4.000-10.000 X mm3
SIGNIFICADO CLÍNICO:
Las variaciones cuantitativas de los leucocitos se producen por mecanismos centrales y periféricos asociados como: Aumento de la producción o maduración acelerada, disminución o inhibición de ella sin o con hiperplasia de los elementos progenitores. Hemoconcentración y hemodilución. Vaciamiento de la reserva medular y de marginación de los neutrófilos vasculares, aumento de la destrucción y/o eliminación. Los leucocitos participan en la defensa del organismo contra microorganismos foráneos agresores o agentes nocivos: bacterias, virus, hongos y protozoos. Los monocitos son macrófagos, fagocitan y destruyen células normales alteradas, patológicas o envejecidas, protozoos y hongos: además, elaboran los antígenos que los linfocitos utilizan para fabricar los anticuerpos; los neutrófilos son bactericidas. Los linfocitos T están encargados de la inmunidad celular mediante linfokinas y de lo humoral los B, por intermedio de anticuerpos.
UTILIDAD CLÍNICA: Evaluación de infecciones agudas localizadas: flegmones, abscesos, amigdalitis, erisipelas, neumonías, peritonitis; y sistémicas.
VARIABLES:
Aumentados: Generalmente es debido a un aumento de los neutrófilos. Hay mayor tendencia a aparecer leucocitosis en las infecciones por coccus, sobre todo por gérmenes de supuración (estrepto y estafilococo):así como también meningococo, neumococo, etc.
Disminuidos: Generalmente se debe a una disminución de la serie granulocítica. En las infecciones por bacilos de Eberth, bacilos Coli, hay tendencia a la leucopenia, pero no es regla; en la TBC, Fiebre Tifoidea, después de una leucocitosis inicial discreta: la mayoría de las drogas son potencialmente depresores de la granulopoyesis neutrófica, pudiendo algunas de ellas llegar aún a determinar agranulocitosis por Ej.: mayoría de antibióticos, sulfas, anticonvulsionantes, antimicóticos, etc.
RECUENTO DE PLAQUETAS
DEFINICIÓN: Es el número de plaquetas que se encuentra en un milímetro cúbico de sangre. Las plaquetas o trombocitos son fragmentos celulares anucleados y granulares en forma de disco. Una tercera parte está ubicada en el bazo y el resto en la circulación sanguínea. Tienen una función muy importante en el mecanismo de la coagulación y hemostasia, que resulta de la capacidad de adhesión y agregación de las plaquetas para taponar pequeñas rupturas de los vasos sanguíneos. Por lo anterior, el aumento o disminución en su recuento, es esencial en la determinación de un trastorno de la coagulación.
MUESTRA: Sangre
VALOR DE REFERENCIA: 150-400.000*mm3
VARIABLES:
Aumentado: Hemorragias; anemia hemolítica; anemia ferropénica; tuberculosis; trastornos mielo proliferativos.
Disminuido: Púrpuratrobocitopénica;leucemiaaguda;anemiamegaloblástica;aspirinaindometacina. HEMOGLOBINA DEFINICIÓN: La hemoglobina es el componente principal del eritrocito. Es una proteína que transporta O2 y CO2.La molécula de hemoglobina (dos pares de cadenas polipeptídicas) y 4 grupos Hem, que contienen cada uno un átomo de hierro ferroso los cuales puede unirse a una molécula de O2formando la oxihemoglobina la cuál será liberada y transportada a los diferentes tejidos de nuestro organismo.
MUESTRA: Suero o Plasma
VALOR DE REFERENCIA: Hombres: 13-17 gr% 12-14 gr/ valor general Mujeres: 12-15 gr%
SIGNIFICADO CLÍNICO:
La hemoglobina en sangre es una mezcla de hemoglobina, oxihemoglobina, carboxihemoglobina y cantidades menores de otras formas de estos pigmentos. En condiciones normales existen tres formas moleculares de Hb, HbA, HbA2, HbF; sus valores de referencia en adultos son: 96%, 3-3.5%, y 1% respectivamente. La HbF es normal en la etapa de desarrollo fetal, en un 98%.La alteración de estos valores de referencia puede dar lugar a una hemoglobinopatía. Existen también hemoglobinopatías congénitas, por aparición de hemoglobinas anormales (defectos en las cadenas de globina)
UTILIDAD CLÍNICA:
Junto con otros parámetros hematológicos, la determinación de Hb se utiliza para evaluar estados anémicos, pérdidas sanguíneas, hemólisis, policitemia.
VARIABLES:
Aumentada: Superproducción de glóbulos rojos. Este trastorno puede ser primario, como es el caso de la Policitemia Vera, o secundaria a ciertos tumores renales u ováricos: Cólera mononucleosis infecciosa, hiperfunción cortico adrenal, deshidratación, anemia por déficit de vitamina B6, Sinusitis crónica, Enfisema pulmonar, Asma, diarrea, Peritonitis, Pancreatitis aguda, etc.
Disminuida: Anemia; Fiebre tifoidea; Amebiasis: TBC pulmonar, Septicemia; Hepatitis viral; mononucleosis infecciosa; Sífilis; Neoplasia maligna de esófago, estómago, hígado: Mieloma múltiple; Leucemia; déficit de vitamina C, Tiamina; Hemofiliaetc.
TIEMPO DE PROTOMBINA
DEFINICIÓN: Es una prueba global para evaluar la coagulación extrínseca, que mide la velocidad de conversión de protombina en trombina en presencia de tromboplastina y calcio, y que requiere la integridad de la mayoría de los factores de coagulación dependiente de la vitamina K, el factor VIII es el factor limitante en la velocidad de este proceso y, por tanto tiene la máxima influencia sobre los niveles de protombina.
MUESTRA: Sangre nitratada.
VALOR DE REFERENCIA: Hombre y mujer. 11-15 segundos y 70-100% Estos valores son inversamente proporcionales entre sí.
SIGNIFICADO CLÍNICO: El fenómeno de la coagulación puede desencadenarse por una vía extrínseca (por lesión tisular) o por una vía intrínseca (por contacto de la sangre con epitelios distintos del epitelio vascular normal e intacto, o con superficies extrañas) El TP depende de la síntesis hepática normal de factores de coagulación y de una captación intestinal suficiente de vitamina K. Las alteraciones parenquimatosas hepáticas graves, pueden provocar un alargamiento del tiempo de protombina debido a una síntesis deficiente de las proteínas de la coagulación.
UTILIDAD CLÍNICA:
Estudios de problemas hemorrágicos, como los realizados de rutina en los análisis prequirúrgicos. Detección de alteraciones en los niveles de uno o más factores involucrados en la vía extrínseca originadas por: enfermedades hereditarias, enfermedad hemolítica del recién nacido, patologías hepáticas, ictericia obstructiva, administración de fármacos, control de la terapéutica con anticoagulantes orales.
VARIABLES:
Aumentado: Por defecto prolongado del factor 1, 2, 5, 7,10, escasa absorción digestiva, Hepatopatías graves, coagulación intravascular diseminada, fibrinogeno-lisis, hipervitaminosis A, cáncer de cabeza de páncreas, síndrome de Reye, Septicemia, eclampsia, lupus eritematoso sistémico, enfermedad celiaca. Drogas: Agentes anestésicos, eritromicina, dextrano, glucagón, clortetraciclina.
Disminuido: Hiperfunción ovárica, enteritis regional, Drogas: anticonceptivos orales, ácido ascórbico, cafeína, carbamacepina, digitalicos, fenobarbital, reserpina, espironolactona, tetraciclina, vitaminaK, xantina, nicotina.
TIEMPO DE TROMBOPLASTINA PARCIAL (TTPA)
DEFINICIÓN: Indica el tiempo de recalcificación del plasma sin plaquetas, al que se le agrega un sustituto plaquetario (tromboblastina parcial o Cefalina) y un activador de la fase de contacto.
MUESTRA: Sangre citratisada.
VALOR DE REFERENCIA: Hombre y mujer: 24-32 segundos.
UTILIDAD CLÍNICA: Misma que tiempo de protrombina.
EXÁMENES BIOQUÍMICOS SANGRE
Para la toma de los exámenes bioquímicos en sangre la heparina sódica al 10% diluida es el anticoagulante de elección, en una proporción de 0.1 ml que contiene el frasco capaz de anticoagular 3-4 ml de sangre medida ideal para la muestra, este es el anticoagulante utilizado en el H. Higueras, donde los exámenes bioquímicos son tomados en un frasco largo (tapa verde).Los gases en sangre y el amonio se deben tomar en una jeringa heparinizada (1-2cc son suficientes) y se deben enviar en la misma jeringa para evitar la exposición con los gases ambientales.
a) CALCIO
DEFINICIÓN: Metal presente en el organismo adulto en aproximadamente 1 a 2 Kg. del cual más del 98% se localiza en el hueso.
MUESTRA: Suero
VALOR DE REFERENCIA: 8-10.4 mg/dl
SIGNIFICADO CLÍNICO:
El esqueleto contiene un 98% del calcio. Del calcio restante, alrededor de la mitad se halla presente en el líquido extracelular y el resto, en una diversidad de tejidos, particularmente, en el músculo esquelético. Menos de un 1% de la reserva esquelética total del calcio puede intercambiarse fácilmente con el LEC. El calcio actúa en: mineralización del esqueleto, coagulación de la sangre, conducción neuromuscular, mantenimiento del tono normal, excitabilidad del músculo esquelético y cardíaco. El calcio está también implicado en la síntesis glandular y la regulación de las glándulas exocrinas y endocrinas, la preservación de la integridad de la membrana celular y su permeabilidad. La concentración de calcio en el suero está regulada por los niveles de paratohormona, vitamina D y fósforo. El calcio es absorbido por transporte activo, en el duodeno. La absorción está favorecida por la vitamina D, hormona de crecimiento, un medio ácido en los intestinos y un aumento de proteínas en la dieta. El cortisol y la excesiva alcalinidad del contenido intestinal, actúan como inhibidores dela absorción de calcio. La principal pérdida neta de calcio tiene lugar a través de excreción urinaria. La paratohormona provoca aumento de la concentración de calcio del plasma (por resorción ósea), disminución de la concentración de fósforo, aumenta en la reabsorción renal de calcio y disminución de la reabsorción de fósforo. La paratohormona estimula la síntesis renal dedigidroxicolecalciferol,queasuvezactúacomoreguladordelaabsorciónintestinaldecalcio.
UTILIDAD CLÍNICA: Identificación de individuos con aumento o disminución en los niveles de calcio. VARIABLES:
Aumentado: en hiperparatoidismo ; neopasias óseas ; intoxicación en vitamina D ; Policitemia ,enfermedad de Pager con inmovilización ; neoplasias malignas de páncreas , esófago , hígado yvedija ; administración de calcio ; diuréticos administrados en forma crónica ,andrógenos; reposo; estasis venoso durante la obtención de la muestra.
Disminuido: en hipoparatoidismo; déficit de vitamina D; mala absorción; insuficiencia renal crónica; déficit de magnesio ; osteomalacia ; pancreatitis aguda ; cirrosis hepática; hipoalbuninemia; corticoesteroides; gastrina; glucalón; glucosa; insulina; anticonceptivos orales ;estrógenos; bicarbonato; litio; neomicina; transfusiones sanguíneas masivas.
b) CREATININA SÉRICA
DEFINICIÓN: Es una sustancia proveniente del metabolismo de las proteínas. Pertenece a los compuestos de Guanidina que son los siguientes productos nitrogenados finales del metabolismo de las proteínas más abundantes después de la urea. Ha sido considerada como una sustancia no tóxica, sin embargo puede producir efectos adversos si se convierte en metabolitos más tóxicos.
MUESTRA: Suero o Plasma
VALOR REFERENCIAL: 0.5-1.1 mg/dl
SIGNIFICADO CLÍNICO: La creatinina es un compuesto cuya eliminación se efectúa a través del riñón, y casi exclusivamente por filtración glomerular.Ladeterminacióndelacretinaséricaesuníndicedelfuncionamiento renal.
UTILIDAD CLÍNICA: Importante tanto en el diagnóstico como en el pronóstico de nefropatías, obstrucciones urinarias (por afección de próstata, vejiga, uréter) y anurias secundarias a cálculos uretrales, por ej.) que pueden producir elevaciones de creatinina reversibles luego de reparada la afección. Indicador junto con otros parámetros de la insuficiencia renal aguda o crónica.
VARIABLES:
Aumentado: Por insuficiencia renal aguda, insuficiencia renal crónica, acromegalia y gigantismo activo, hipertiroidismo; por ácido ascórbico, metildopa, levadopa y fructosa que originan interferencia química por drogas que originan nefrotoxicidad; por hemólisis.
Disminuido: Por embarazo, caquexia por reducción de la masa muscular.
ELECTROLITOS PLASMÁTICOS
a) POTASIO (K)
DEFINICIÓN: El potasio es el principal catión intracelular y solo un 2% del potasio total del organismo es extracelular.
MUESTRA: Suero
VALOR REFERENCIAL: Hombre: 3-5 MEQ/L Mujer: 3-5 MEQ/L
SIGNIFICADO CLÍNICO: La dieta contiene normalmente, entre 50 y 150 de K por día. Los riñones excretan entre el 80 y 90 % de la cantidad ingerida de potasio y contrariamente a lo que sucede con el sodio, no existe un umbral renal para el K, por lo que éste aún continúa excretándose en la orina en estados de depleción.
UTILIDAD CLÍNICA:
Se utiliza en la evaluación del balance electrolítico, especialmente en pacientes mayores con alimentación intravenosa pacientes con tratamiento diurético, pacientes con falla renal aguda, pacientes con hemodiálisis y pacientes con nefritis intersticial o nefropatía. Evaluación de hipertensión arterial donde puede ocurrir hipercalemia y ser causa de falla renal aguda. El potasio debe ser monitorizado en el tratamiento de la acidosis, incluyendo cetoacidosis en la diabetes. Evaluación de debilidad muscular e irritabilidad, confusión mental, seguimiento de leucemias , enfermedades gastrointestinales , encefalopatía hepática , vómitos , fístula ,tubo de drenaje. Evaluación y prevención de arritmias. Detección, diagnóstico y seguimiento de hipermineralo-corticismos (aldosteranismo primario, síndrome de Cushing, tumor productor de ACTHectópica, algunos casos de hiperplasia adrenal congénita)
VARIABLES:
Aumentado: Causas de hipercalemia:
- Suplementos de potasio, infusión rápida de potasio.
- Redistribución del K corporal: hemólisis masiva, daños tisulares severos, anorexia nerviosa, actividad hipercinética, acidosis, deshidratación.
- Excreción renal reducida de K: I.R.A con oligoanuria o anuria y acidosis, falla renal crónica con oliguria (filtración glomerular menos de 3-5 ml minuto, enfermedad de Addison, hipofunción del eje renina-angiotensina-aldosterona, después de ejercicios fuertes (sobre todo en individuos que toman betabloqueantes), en shock.
Disminuido: Causas de la Hipocalemia:
- Disminución de la entrada de potasio
- Pérdida de potasio orgánico: En secreciones intestinales: vómitos prolongados (estenosis pilórica, obstrucción intestinal), diarrea (cólera, esteatorrea, síndrome de Zollinger-Ellison, síndrome de Werner Morrison) pérdidas por fístulas (intestinal biliar, pancreática).
En orina: acidosis tubular renal, falla renal tubular aldosteranismo primario y secundario, síndrome de Cushing, diuresis osmótica, cetosis diabética, tratamiento prolongado con corticosteroides.3)
- Redistribución en el organismo (disminución dentro de las células), glucosa y terapia con insulina.
b) SODIO (Na)
DEFINICIÓN:
Es el principal catión extracelular, y aproximadamente un 10% es intracelular, entre sus funciones tenemos: estimular la irritabilidad neuromuscular, regular el equilibrio ácido base, mantener la osmoralidad, etc.
MUESTRA: Suero
VALOR REFERENCIAL: Hombre y Mujer: 135-150 meq/I
SIGNIFICADO CLÍNICO: El Na tiene relación con la mayor parte de la osmoralidad del L.E.C, pues si se pierde este catión, el L.E.C disminuye por arrastre de agua y con esto disminuye el volumen desangre circulante. Un bajo nivel de sodio en la sangre (hiponatremia) puede indicar deficiencia de Na o exceso de agua. Es de importancia en la contractilidad muscular, transmisión nerviosa, equilibrio ácido base, etc.
UTILIDAD CLÍNICA:
Seutilizaparalaevaluacióndelbalancehidroelectrolíticoespecialmenteenpacientes con alimentación intravenosa, con tratamiento diurético, pacientes con falla renal aguda, nefrópatas. Evaluación en enfermedades gastrointestinales, enfermedades hepáticas, enfermedades de Adisson, aldosteronismo.
VARIABLES:
Aumentado: Ingestión excesiva de Na por vía oralo E.V.
Disminuido: Sudoración prolongada( ejercicios , fiebre) , diuréticos , dietas bajas en Na, enfermedades de Adisson , en pérdidas de líquidos gastrointestinales (vómitos diarrea ,fístulas) lesiones a través de la piel(lesiones amplias , quemaduras) , desplazamientos de líquidos corporales edema masivo, ascitis ,etc.
c) CLORO (Cl.)
DEFINICIÓN:
Es un anión que se encuentra principalmente en el líquido extracelular formando un compuesto principalmente con el sodio, en el líquido intracelular se encuentra en despreciables cantidades.
MUESTRA: Plasma.
VALOR DE REFERENCIA: Hombre y mujer: 90-120 MEQ/L
UTILIDAD CLÍNICA:
Evaluación de electrolitos, investigación del balance ácido-base, balance hídrico, y cetosis. El cloro generalmente disminuye y aumenta con el sodio.
VARIABLES:
Aumentado: Deshidratación, diabetes insípida, intoxicación por salicilatos, acidosis tubular renal, insuficiencia renal aguda e hiperfunción córtico suprarrenal. Drogas: digital, isosorbide, diuréticos. Disminuido: Vómitos prolongados, sudoración excesiva, secreción gástrica persistente, intoxicación hídrica, síndrome de secreción inadecuada de ADH. Drogas: adrenalina, acetozolamina, cotricosteroides, diazóxido, mafedina.
d) FÓSFORO (P)
DEFINICIÓN:
Es un elemento esencial del hueso y de todos los tejidos, e interfiere, de alguna forma, en casi todos los procesos metabólicos.
MUESTRA: Suero.
VALOR DE REFERENCIA: 2.7-4.5 mg/dl
SIGNIFICADO CLÍNICO: El fósforo se encuentra en el organismo formando parte de compuestos orgánicos(proteínas, lípidos, carbohidratos, ácidos nucleicos, etc.) o como factor inorgánico cumpliendo funciones diversas, tanto en el transporte de energía, como en la estructura de los tejidos y el mantenimiento del ph de los líquidos corporales. Los tejidos óseo y muscular lo contienen como constituyente esencial y participa en la composición del tejido nervioso. Las cifras séricas de fosfato se deberán interpretar junto a las de calcio sérico. La concentración sérica de ambos viene determinada por el equilibrio que se produce entre la absorción y la excreción por los riñones y el intestino, y por los cambios entre el LEC y los diferentes tejidos, en particular el óseo. Todos estos procesos se regulan principalmente, por la acción de las hormonas PTH, calcitonina y la vitamina D.
UTILIDAD CLÍNICA: Evaluar el equilibrio de fósforo en el organismo.
VARIABLES:
Aumentado: Hipervitaminosis D; trastornos renales; Leucemia linfocítica aguda; acromegalia; alcoholismo; síndrome de Reye; Síndrome nefrótico; Preeclampsia; Furosemida; hormona decrecimiento; etanol; uremia; menopausia; pérdida de peso, hemólisis.
Disminuido: Hiperparatiroidismo: déficit de vitamina D, defectos en la reabsorción de P a escala renal; septicemia; feocromocitoma; acidosis diabética; gota; cirrosis hepática; pancreatitis aguda; acidosis tubular renal proximal y distal; anti convulsionantes; Epinefrina; fructosa; hiperventilación; ceguera; cetoacidosis; menstruación; obesidad; trauma; cafeína; hospitalización; glucosa; luz.
e) GLUCOSA
DEFINICIÓN: Producto principal de la digestión de los carbohidratos, que constituye la principal fuente de energía del organismo.
VALOR DE REFERENCIA: 60-110mg/dl
SIGNIFICADO CLÍNICO: Su concentración sanguínea se mantiene dentro de unos estrechos márgenes a lo largo del día, a pesar de los cambios que se producen tras la alimentación y los episodios de ayuno. Ello se debe al efecto combinado de la insulina, glucagón, cortisol, epinefrina y Hormona del crecimiento. La patología más común relacionada con el metabolismo de los hidratos de carbono es la DM, Síndrome caracterizado por una secreción anormal de insulina. La glicemia se ve afectada principalmente en las patologías del páncreas.
UTILIDAD CLÍNICA: Diagnóstico y seguimiento de las anormalidades en el metabolismo de los hidratos de carbono. Principalmente es la señal bioquímica del individuo con DM.
VARIABLES:
Aumento: DM, glucosa ev, feocromocitoma, hipertiroidismo, síndrome de Cushing, acromegalia, lesión cerebral, hepatopatía, síndrome nefrótico, estrés, pancreatitis aguda o crónica, déficit de Vit. B1, adrenalina, estrógenos, corticoides, tiazidas, fenitoína, propanolol, hipervitaminosis A, disminución de la tolerancia a loshidratosdecarbono,tumoresproductoresdeglucagón,hemorragiasubaracnoidea.
Disminución: Exceso de insulina, insulinoma, enfermedad de Addison, mixedema, insuficiencia hepática, mala absorción, pancreatitis, déficit de glucagón, tumores extrahepáticos, DM precoz, gastrectomía, alteración del sistema nervioso autónomo, sensibilidad idiopática a la leucina, enzimopatías, hipoglicemiantes orales, malnutrición, alcoholismo, enfermedad hepática grave, endocrinopatías (insuficiencia hipofisiaria o suprarrenal), enfermedad hepática grave, sepsis severas, intolerancia a la fructosa.
f) PROTEÍNA C REACTIVA
DEFINICIÓN: La PCR es una proteína beta globulina termolábil con un alto contenido de hidratos de carbono que no atraviesa la barrera placentaria; es un reactante de fase aguda que aumenta rápida, pero no específicamente, en respuesta a la inflamación ya la agresión de los tejidos. Tanto las inflamaciones infecciosas como no infecciosas provocan la formación de esta proteína en el plasma.
MUESTRA: Suero
VALOR DE REFERENCIA: Hombre: 0 –1 mgr/dl - Mujer: 0 - 1 mgr/dl
SIGNIFICADO CLÍNICO:
Aumenta notablemente cuando existe necrosis hística. Su determinación es importante debido a que aumenta rápido al comienzo de laenfermedad,14-26horas luego de la inflamación o injuria tisular y desaparece en la etapa de recuperación, apareciendo sólo durante la fase activa del proceso inflamatorio. Es útil en detección de infecciones ocultas, particularmente, en leucemias y pacientes post operados. Es útil en el diagnóstico y manejo de enfermedades difíciles de diferenciar que tienen un aspecto inflamatorio oculto, como la endocarditis bacteriana, los abscesos, la fiebre reumática. La PCR reacciona con el polisacárido de los neumococos, con ADN, nucleótidos, lípidos y otros polisacáridos. Se usa de manera semejante a la eritro sedimentación, pero la PCR es más sensible y es un indicador de respuesta mejor. La cantidad de PCR encontrada en el suero es más o menos proporcional a la severidad de la inflamación.
UTILIDAD CLÍNICA: Se usa como prueba rápida ante la presunción de infección bacteriana (PCR alta) contra infección vírica (PCR baja).Es usada por los reumatólogos para evaluar la progresión o remisión de una enfermedad autoinmune. En el seguimiento del tratamiento con agentes anti inflamatorios (luego del tratamiento, la PCR se normaliza antes que la eritro sedimentación).
VARIABLES:
Aumentado: Enfermedad de Cröhn, artritis reumatoídea, tuberculosis pulmonar, septicemia, neoplasma benigno del tejido cardiovascular, enfermedad de Hodking, meningitis bacteriana, infarto agudo de miocardio, pielonefritis aguda, infarto renal, lupus eritematosos sistémico, fiebre reumática, osteomielitis, gangrena, drogas (estrógenos, anticonceptivos orles).
Disminuido: colitis ulcerosa, formas no complicadas de lupus.
g) UREA
DEFINICIÓN:
Sustancia que constituye el producto final y principal del metabolismo proteico en el hombre. Se forma en el hígado, es filtrada y absorbida por los riñones.
MUESTRA: Suero o Plasma
VALOR DE REFERENCIA: 10 – 50 mg%
SIGNIFICADO CLÍNICO: Constituye la fracción de nitrógeno no productivo más importante en la mayoría de los líquidos biológicos. Representa el 85% del nitrógeno urinario por lo que riñón juega un papel fundamental en la regulación sistémica de los niveles de urea. Unaumentodelaconcentraciónséricadeureaseinterpretacomounaposibledisfunciónrenal.La reabsorción renal de urea es mayor cuando el flujo es lento y menor cuando aumenta la diuresis. Los niveles séricos de urea están relacionados con la dieta y el metabolismo proteico.
UTILIDAD CLÍNICA: Evaluación de la función renal.
VARIABLES:
Aumentado: En la insuficiencia renal cuando el valor del filtrado glomerular se ha reducido 1/5de lo normal; por destrucción del parénquima renal; tuberculosis renal; necrosis cortical; gota crónica; hiperparatiroidismo; síndrome de Reye, Alopurinol; aminoácidos; Captopril; Aspirina; Cisplatino; Gentamicina; Neomicina; Hidroclorotiazida; Carbamazepina; entre otros; aumenta con la edad; alcalosis; hemólisis.
Disminuido: Prednisona; ácido ascórbico; Heparina; Amikacina; Fenotiazinas; Embarazo, ingesta inadecuada de proteínas; ingesta de agua; fumadores; cirrosis hepática; falla hepática; hepatitis tóxica; preeclampsia; eclampsia; síndrome nefrótico; enfermedad celíaca.
GASES ARTERIALES
EXÁMENES BIOQUÍMICOS: ORINA
La muestra requerida para este examen idealmente debe ser fresca, ácida y concentrada, lo que se consigue solicitando una muestra de la primera orina de la mañana, después de una restricción de líquidos (ingesta) nocturna. Se debe recoger en un frasco limpio el segundo chorro miccional, previo aseo genital, con lo que se evita la contaminación especialmente en la mujer. La muestra debe ser examinada en el menor plazo posible para evitar cambios en el ph, que puede determinar la destrucción de los elementos a observar, especialmente los cilindros, además de favorecer la multiplicación bacteriana.
- EXAMEN FÍSICO QUÍMICO DE ORINA pH: Habitualmente con nuestro tipo de alimentación omnívora el pH de la orina es ácido, entre 5.0 y 6.0. Una orina persistentemente alcalina puede deberse a un defecto de acidificación tubular (acidosis tubular renal) o a una infección con gérmenes que desdoblan la urea urinaria(Proteus mirabilis).
- DENSIDAD: La densidad urinaria traduce la concentración de la orina. Normalmente puede variar entre 1002, máximamente diluida a 1030, máximamente concentrada, dependiendo del estado de hidratación del individuo.
- PROTEINURIA: Normalmente la orina no contiene proteínas en cantidad suficiente como para ser detectadas con los métodos utilizados habitualmente. La aparición de turbidez significa la presencia patológica de proteínas.
- GLUCOSURIA: Normalmente la totalidad de la glucosa filtrada es reabsorbida en el túbulo proximal, por lo que la orina no contiene normalmente glucosa.
- CUERPOS CETÓNICOS: Son intermediarios de la oxidación de los ácidos grasos, que normalmente son totalmente metabolizados y no aparecen en la orina. Cuando su producción está aumentada como en la cetoacidosis diabética aparecen en cantidades variables en la orina.
- HEMOGLOBINA: La orina normal no contiene hemoglobina ni sangre que pueda ser detectada por los métodos químicos habituales.
- BILIRRUBINA: Aparece en la orina cuando existe un aumento de la concentración de la bilirrubina conjugada en el plasma.
- UROBILINÓGENO: Es un cromógeno derivado de la bilirrubina. Aparece en condiciones patológicas tales como la anemia hemolítica o enfermedades hepáticas.
- SEDIMENTO DE ORINA HEMATÍES: La orina normal no contiene hematíes en cantidad apreciable. Ocasionalmente, puede no observarse escasos hematíes, considerándose normal la presencia de hasta 2 hematíes por campo. Cantidades superiores se consideran patológicas y traducen sangramiento a cualquier nivel del tracto urinario.
- LEUCOCITOS: Normalmente, no se observan, pero hasta 2 leucocitos por campo puede ser considerado como normal. Cantidades mayores traducen la presencia de infección del tracto urinario, especialmente si se acompañan de placas de pus. Algunas afecciones inflamatorias no infecciosas como la glomerulonefritis o la nefritis intersticiales pueden producir leucocituria.
- CÉLULAS EPITELIALES: Las de mayor importancia son las células epiteliales descamadas de los túbulos renales, se observan en las enfermedades glomerulares y tubulares agudas.
- CILINDROS: Representan moldes de material proteico formados en los túmulos renales que pueden contener diferentes elementos en su interior. La presencia de hematíes, leucocitos, células epiteliales o grasa en el interior de un cilindro, certifica su origen renal, de ahí su importancia. Dentro de los cilindros más importantes encontramos:
- Cilindros hialinos: Son los más simples, frecuentes y menos específicos, ya que pueden encontrarse en múltiples circunstancias, tales como: ejercicio, fiebre, deshidratación, empleo de diuréticos, etc.
- Cilindros epiteliales: Son cilindros en que la matriz proteica ha incluido en su interior las células del epitelio tubular descamadas en el lumen, se observan en las afecciones glomerulares y tubulares agudas.
- Cilindros granulosos: Representan cilindros en que las células epiteliales se han desintegrado y pueden ser de gránulos gruesos o finos. Los cilindros de gránulos gruesos y pigmentados son característicos de la necrosis tubular aguda, lo que ayuda a diferenciar ésta de la insuficiencia renal aguda.
- Cilindros hemáticos: Están constituidos por hematíes o sus restos en el interior de un cilindro, se caracterizan por su color amarillento propio de la hemoglobina, son característicos de las glomerulonefritis de reciente evolución. Ocasionalmente pueden ser observados en la nefritis intersticial aguda y en la intoxicación por tetracloruro de carbono.
- Cilindros leucocitarios: Están constituidos por leucocitos incluidos en una matriz proteica. Se observan en la pielonefritis aguda lo que permite diferenciar ésta de la infección urinaria baja.
- Cilindros grasosos: La presencia de gotitas de grasa dentro de un cilindro puede ser observada ocasionalmente en las diversas glomerulonefritis. Cuando los cilindros grasos son abundantes constituyen un hecho de importancia en el diagnóstico del síndrome nefrótico.
- Cilindros serios: Son cilindros muy refringentes, de bordes muy nítidos, semejan trocitos de vidrio cortado. Se observan en nefrópatas de larga evolución.
- Cilindros de IRA: Son cilindros granulosos de diámetro de 3 o 4 veces mayor que los cilindros habituales. Traducen la existencia de túmulos renales dilatados como los que se observan en neuropatías acompañadas de grados avanzados de insuficiencia renal, circunstancia en que se observan habitualmente.
- CRISTALES: Pueden observarse en la orina de sujetos normales. En la orina de pH alcalino pueden observarse cristales de fosfato. En orina de ph ácido pueden observarse cristales de ácido úrico y uratos.
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